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张琪教授认为IgA肾病血尿是属于本虚标实的病证，肝肾阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病血尿产生的内在因素；邪热瘀*为其标，是促发IgA肾病血尿产生的外在原因，也是IgA肾病血尿的诱发及加重因素，与病情活动有关。在IgA肾病血尿形成及进展过程中，瘀血是主要病理产物，也是加重病情的重要因素。一是因虚致瘀：IgA肾病血尿患者素体阴虚，阴亏水乏，相火偏盛，煎熬阴液，则血液凝聚，血行艰涩，留而为瘀；气虚运血无力，血瘀不行，因之气阴两虚，由虚致瘀。二是邪热瘀血实邪致瘀。邪热耗津炼液，血液凝聚，瘀血内停，或感受湿热之邪阻碍气机，妨碍血行，留而为瘀；瘀阻脉络则血不循常道而外溢，致“瘀”、“溢”互为因果，加重病情，迁延难愈。IgA肾病血尿的发病中瘀血是病情加重不可忽视的因素，亦是病损加重的指征。出血之症，其出血必留瘀，瘀血不除则血难止。IgA肾病血尿病程较长，“久病入络”，奠定了血尿瘀血产生的基础理论。张琪教授多年临床经验发现，诸多止血方法无效的情况下，改用活血止血方药，可取得良好效果，并指出无论实证、虚证，有离经之血必有瘀滞，如唐川所说：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”在分析病机确定治则时，必须注意瘀血问题，故用大*、桃仁活血化瘀。本病微观的病理变化，肾小球系膜增生、硬化、肾小管萎缩及间质纤维化损害等，当属肾脏脉络中邪阻血瘀。辨病辨证相结合，治宜化瘀通络，以期瘀去而生新，使病损修复，血尿减轻，从根本上达到病情缓解和治愈。张琪教授自拟清热解*饮治疗邪热内壅，损伤血络，迫血妄行外溢之IgA肾病，症见发热咽痛或咽部红赤，扁桃体肿大，五心烦热，大便秘结或黏滞不爽，肉眼血尿或镜下血尿，蛋白1+~2+或（－），舌尖红，苔薄少津，脉滑数有力。方药组成：生地*20g玄参15g*芩15g焦栀子10g桃仁15g大*5g金银花30g连翘20g白茅根30g小蓟30g侧柏叶20g甘草10g生地*、玄参滋阴、清咽利膈，银花、连翘、焦栀、*芩清热解*，侧柏叶、茅根、小蓟清热凉血止血，大*、桃仁活血开瘀。全方滋阴利咽，清热解*，凉血止血，活血开瘀，四法合用相辅相成。张琪教授常将原方加人地锦草30g、荠菜20g.地锦草清热解*，既能止血，又能活血，具有止血而不留瘀的优点；荠菜具有清热利水，凉血止血之功。END▼往期精彩▼几张图带你看懂肾脏是如何坏掉的国医大师张琪运用大方复治法论治肾病国医大师张琪论治慢性肾衰竭八法国医大师张琪论治血尿八法

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◎编辑/排版/校对茯苓先生

◎文选自《张琪肾病论治精选》

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