一般情况：王某，男，66岁，退休职工。

初诊：年4月2日

主诉：反复粘液脓血便一年加重2月。

现病史：一年前外院肠镜确诊为溃疡性结肠炎，左半结肠型。曾以SASP(柳氮磺胺吡啶)1.0tid口服。一度症情缓解。近二月来因劳累后症状反复。

刻下：大便2-3次/日，质软不成形，夹有粘液脓血，便前下腹部隐隐作痛，便后可以缓解，胃纳差，夜寐欠安。

体格检查：腹部平软，未及肿块，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2-3次/分，舌质淡红，苔薄白微腻，脉小弦。

诊断：西医：溃疡性结肠炎慢性复发型中度活动期左半结肠型

中医：痢疾

证属：脾虚湿盛、瘀热内结

治则：健脾益气活血，清热化湿和胃

选方：参苓白术散合白头翁汤加减：

潞*参15g太子参12g生*芪12g

马齿苋30g白头翁30g地锦草30g

车前草30g全当归15g丹参20g

秦皮15g葛根12g扁豆15g

淮山药15g炒薏苡仁15g枳壳30g

*7剂上药加水煎取ml，早晚分两次饭后温服

灌肠：辣蓼30g五倍子15g小川连9g大蓟30g茜草30g

*7剂浓煎ml灌肠。

复诊：年4月9日

患者诉使用上药后大便3-4次/日，质软不成形，脓血明显减少，腹痛见轻，腹胀较甚，胃纳欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉小弦。药效续服，治以原意，上方口服药中去马齿苋，加石榴皮15g。灌肠方中加马齿苋20g。继以7剂。

本病人诊断明确，单纯使用西药效果不理想。溃疡性结肠炎症见反复的腹痛、腹泻、粘液脓血便，可伴见里急后重，证属中医“痢疾”范畴。该病的基本病理因素有湿热、瘀*、脾虚。湿热蕴结于肠道，导致肠道气血凝滞，瘀阻肠络，肉败为腐，血溃成脓，病变日久损及于脾，导致脾气虚弱，久病及肾，乃至脾肾阳虚甚或阴阳俱虚。土虚木乘，水不涵木，终致肝木失养，化风生火。终致脾肝肾三脏同病，病自难复也。该病病位在肠，与脾肝肾密切相关。本患者老年男性，年过半百，阴气自败。摄身不慎，损伤脾胃，中焦失运，气化失常，水湿内聚，郁而化热，湿热聚于肠道，灼伤脉络，离经之血溢于肠外；湿热交阻，气机不利，不通则痛，而见诸症，舌淡红苔薄白，为脾虚夹湿之象，脉小弦，肝气不舒，均为之佐证。

本方中潞州*参健脾益气，太子参益气养阴，*芪补益中气，三者合用，健脾益气力增，此外生*芪又能托疮生肌，有利于肠道溃破粘膜的修复；马齿苋清热解*，凉血止痢；清?汪昂认为“白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止血”；地锦草清热解*、凉血止血；车前草行气利水，即所谓“利小便以实大便”；离经之血即为瘀，刘河间曾云“行血则便脓自愈”，一味丹参，功同四物，当归入肝能养血和血，走脾能生血补血，两者合用以活血行血凉血止血养血；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；葛根可以升发脾胃清阳之气而止下利；扁豆、山药、薏苡仁三者合用，补脾益气化湿和胃，呼应参、芪，共行补益中焦之功。加用枳壳，行气化滞。纵观全方，补益而无中满之嫌，化湿而无伤阴之害。

灌肠方中辣蓼辛温，善于祛风利湿、活血止血；五倍子酸涩苦寒，善于涩肠止泻、收敛止血，因酸涩之性，服用口感差，故置于灌肠方中使用；川连清热燥湿、厚肠止泻，上述药物配合凉血止血的大蓟、茜草，浓煎灌肠，利于局部肠道粘膜充分吸收。

口服药物和灌肠药物共同使用，外治内调，从而达到健脾化湿、凉血止痢的目的。一诊后患者脓血大减，唯便次仍频，便质仍烂，故加用涩肠止泻的石榴皮；又因马齿苋性凉，量大易致泄泻，但难舍其凉血止血之功，故以原方中去马齿苋，转而加入灌肠方中继续使用。二诊后，患者诸症兼减，但患病日久，耗气伤阴，故在原方基础上再加炙*芪以增补中益气、健脾生血的功用。

临证用药重在治，服药调理重在养。因溃疡性结肠炎为免疫系统疾病，受多种因素影响，易于复发。每每因过度疲劳、情绪焦躁、饮食不慎诱发。临诊时健康宣教非常重要。生活方式、饮食习惯、情绪心理等多方面的调摄，配合中药口服、灌肠，往往可以事半功倍。

脾胃属土，土为万物之母。脾胃为后天之本，气血生化之源。李东垣（《脾胃论》）：“脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也”。老师秉承《脾胃论》，精研孟河学说，治疗疾病多从脾胃立论，以和缓立法，选方用药处处顾护胃气。汪昂（《医方集解》）：“治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已”。在本病人的诊治中，老师很好的运用了补虚、除湿、行滞、调气，配合凉血、活血、养血、生血等方法，攻补兼施，表里同治，取得了较好的临床效果。

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