重剂半夏宁神奇——不寐医案三则与平陈宁神汤介绍

案1

张某，男，64岁。

初诊：年5月22日。

主诉：失眠一年余。

病史：失眠已一年余。每晚12点入睡，能马上睡着，但3点即醒，醒后难入睡。即使入睡也是梦多纷纭，睡眠质量很差。乏力，盗汗，畏热，口干，口腻，有时心烦。纳可，便调，夜尿1次，无腰酸。舌苔白腻带*，脉沉。

处方：制半夏30g，茯苓90g，陈皮6g，苍术9g，川朴9g，甘草3g，石菖蒲30g，远志9g，生苡仁30g，杏仁9g，白蔻仁3g，滑石9g，通草3g，7剂。

年5月29日二诊：服药1剂，当天晚上即犯困。服药3剂，睡眠已安，能连续睡7小时。即使中间小便，亦能马上再睡。一般能从11点多，睡到早上7点。精神已振。仍口干、口腻、盗汗。舌苔已减薄，脉沉。

处方：守方。改苍术15g，7剂。

年6月5日三诊：睡眠正常，精神振，口不干，但略腻，盗汗减轻。舌苔减薄，脉弦。

处方：守方，改苍术20g，14剂。

药后病除，以后多次相遇，均告诸症皆痊。

案2

向某，男，26岁。

初诊：年11月15日。

主诉：失眠三年，加重一月余。

病史：近一个多月来几乎每天失眠，入睡难，到凌晨三四点方可入睡，梦多寐浅，有时服安定2粒帮助入睡。白天乏力思睡，胸闷喜叹息，心悸，口腻，时头晕胀，时有胃脘不适，大便素来 日一行，不干，成形，平时易紧张、操心。舌淡红，有齿印，苔根微腻，脉沉细。

处方：平陈宁神汤加味。制半夏50g，茯苓90g，陈皮6g，菖蒲30g，远志9g，苍术30g，厚朴9g，生晒参（研粉早上空腹吞服）6g，淮小麦g，红枣6枚，炙甘草9g，7剂。

服第1剂药当晚就很快入睡，一觉睡到第2天自然醒，晚上也没有做梦，白天精神很好。服药3剂后停药。

案3

张某，男，58岁。

年5月12日初诊。

主诉：失眠两年。

病史：两年来失眠，难入睡，早醒，梦多，白天头昏脑胀。8年前前因胃出血住院，检查发现2型糖尿病，目前服西药，空腹血糖在7mmol/L左右。两年前发现高血压，目前服2种降压片。平时口腻，大便 日一解，略干，性情平和。脉弦，舌略有齿印，苔薄白腻，有舌缨线和裂纹。平陈宁神汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓90g，陈皮6g，苍术30g，厚朴9g，菖蒲30g，远志9g，决明子30g，7剂。

年5月19日二诊：入睡较快，但早醒，口腻减，大便一二日一解。舌苔薄白，有裂纹与齿印，脉弦。

处方：制半夏50g，茯苓g，陈皮6g，甘草3g，苍术15g，菖蒲30g，远志9g，决明子30g，枣仁30g，7剂。

年5月26日三诊：睡眠改善，入睡快，不早醒，一觉睡7小时，头昏脑胀大减，大便正常。舌苔薄白腻，有裂纹，齿印浅，脉弦。

处方：守5月19日方。改半夏60g，苍术20g；加*芪15g，7剂。

年6月2日四诊：入睡快，一觉能睡8个多小时，大便正常，有几天是一天2次，口不腻，头晕脑胀除。脉弦，舌有裂纹，舌根略腻。

处方：守5月19日方，改半夏60g，加*芪15g，川连6g，肉桂（后下）3g，地锦草30g，鸟不宿30g，7剂。

年6月9日五诊：眠安，血压、血糖有所下降，已减西药量。舌有裂纹，脉弦。

处方：守5月19日方，改半夏40g；去苍术；加*芪15g，川连6g，肉桂（后下）3g，地锦草30g，鸟不宿30g，葛根30g，7剂。

按语：痰湿为患，病变甚多，临床最常见者当为不寐、眩晕、胸痹、胃痞与咳喘。咳喘多为有形之痰，余皆为无形之痰。无形之痰的辨证眼目唯在舌腻与口腻。绝大多数患者都有舌腻表现，一部分人有口腻的情况。极少数患者无舌腻，但有口腻，此时仍从痰湿治。看舌，有时要多问一声：“你有没有刮舌苔啊？”因为有些患者受不了舌苔厚腻，一起床就把舌苔刮去。诊病时医生看到的是假象。

治不寐，古有温胆汤、高枕无忧散等；治眩晕，李东垣与程钟龄各有半夏白术天麻汤；治胸痹，仲景之瓜蒌薤白剂奏效甚佳；治胃痞，仲景、东垣皆有效方；治咳喘，古方更数不胜数。

我临床治不寐、眩晕甚多。常用二陈汤、平胃散，最欣赏半夏、苍术二药，并制订平陈宁神汤、平陈定眩汤。

治疗不寐，半夏有良效，但必须大剂量。我大约从年即开始重用半夏。半夏常用30g，甚则60g，个别病例用至g（因一般药店配不到生半夏，故所用均为制半夏）。茯苓利湿安仲，亦为要药，常用60g，甚则g。案1为年上半年医案，平陈宁神汤大约制订于年底或年初，用药有近似之处，但后者剂董重而用药更专，系二陈汤合平胃散加菖蒲、远志而成。具体组成是：制半夏30～60g（甚则80g，g），茯举90～lOOg，陈皮6g，苍术30～60g，厚朴9g，甘草6g，菖蒲30g，远志9g。用于痰湿内蕴的不寐多有佳效。

案2的痰湿内蕴征象显著；案3症状虽不多，但具有口腻与舌苔白腻的典型表现，故均判为平陈宁神汤证，而应用此方确有捷效。

点睛：论痰湿为患·自拟平陈宁神汤的运用

（本文摘自《半日临证半日读书》邢斌著，中国中医药出版社版，p-）

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