导读

膀胱癌中医没有完整病名，从其症状来归纳属于：中医“尿血”、“癃闭”、“血淋”等范畴。《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃……”从膀胱癌的临床症状来看，常常表现腰痛、少腹急结、小便不利或不通，徐书教授从临床中总结其病机为膀胱蓄水或蓄血，水湿不化，日久化热，血行瘀阻与湿热蕴结导致气机不利，瘀积成*，则成此病。（策划编辑/秦丹责任编辑/王钧石）

三．验案集粹

案1

杨某，男，50岁。年6月20日初诊。

现病史：糖尿病病史两年有余，近一个月来出现口渴欲饮，饮水不解，小便频数而长，脸色暗紫，腰酸，舌淡嫩苔白，脉沉弱。

辨证：上燥下寒。

治法：滋上温下，以复气化。

方药：制附子20g，茯苓30g，山药30g，花粉30g，肉桂6g，益智仁12g，桑螵蛸15g，菟丝子10g，五味子10g。15剂。

连服半月，病情大减，继续以原方巩固治疗。

案2

*某，男，54岁。年4月21日初诊。

现病史：膀胱癌术后5年，盆腔复发淋巴结肿大，口干，小便多，舌苔白腻，脉细弦紧两尺弱。

辨证：上燥下寒。

治法：滋上温下，化瘀通经。

方药：三七10g，牡蛎g，龙骨30g，全蝎10g，乌梢蛇30g，附子10g，花粉30g，半枝莲30g，茯苓30g，山药60g，甘草6g，瞿麦30g。10剂

二诊：以上方加减连续服用2月余，医院再次检查，腹膜后淋巴结明显缩小。病人病情稳定，无其他不适。

案3

王某，男，82岁。年9月28初诊。

现病史：尿血1月有余，医院诊断为膀胱肿瘤，医院建议手术治疗，患者拒绝后求治余。血尿，尿急，尿痛，口干，舌红少苔，脉细数。

辨证：阴虚夹湿。

治法：和阴利湿，少佐清热。

方药：猪苓15g，茯苓60g，滑石15g，阿胶15g，泽泻10g，白茅根g，鸡内金30g，海金沙15g，穿山甲10g，蚤休15g，半枝莲15g，马鞭草30g，皂刺15g，天龙10g，西洋参15g。新鲜大小蓟各g，榨汁，单独饮用。20剂。

此方加减连续服用半年后，患者无血尿，无尿急尿痛等症，可医院复查。

四．临证心得

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱只是一个器官，小便的正常排泄主要靠气化。《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”从这句话当中我们可以读懂两层含义。其一，本是肾虚；其二，膀胱有热。体内水液代谢依赖于肺、脾、肾的功能正常。肾气为气化之根，气化的动力在于精、津、液的化生。膀胱为津液之府，五脏的功能正常，膀胱气化功能通条，则水津四布，三焦水道畅通无阻。在肺与寒关系比较密切，可用小青龙汤来温化寒饮，特别是干姜、细辛、五味子，一开一收，可以调节膀胱让其松紧有度。在脾与气机升降有关，升清则能降浊，可用补中益气汤开中焦通路。在肾与肾精有关，可用栝楼瞿麦丸来清上温下，蒸腾气化。

膀胱属于六腑之一，膀胱癌主要以出血为主，我考虑以阴虚夹湿多见，常用处方以猪苓汤为主方加鲜白茅根、鲜大小蓟、血余炭、牛膝、山慈菇、蒲*、五灵脂、生地榆，对于瘀血的患者常以加味桃核承气汤开太阳膀胱，化瘀血，同时配合丸药，丸药以麝香、三七、乳香、没药、血竭为主。综合应用，效果不错。特别强调用鲜白茅根、鲜大小蓟经常用。曾治疗两例，先以猪苓汤为主治疗，后期继之以鲜白茅根、鲜大小蓟一直服用，每天能喝多少喝多少，控制效果佳。其中还有血竭这味药，专门除血痛，善祛瘀生新，为和血之圣品，能治内伤血聚，金疮，能够止痛生肌。血竭止血、止痛在膀胱癌的治疗中不容忽视。鸡眼草性凉,味苦,是清热解*药《中医药实验研究》：“治妇人白带，湿热*疸，暑泻，肠风便血，红白痢疾。”《贵州民间药物》载：“止血，治腹痛。”这味药在膀胱癌的急性发作期特别是血尿出血比较明显的可用单味药50-g煎水服，止血效果显著，但是用于其他的肿瘤出血效果不佳，特记录在此。膀胱癌转移常以栝楼瞿麦丸加味可以控制病情发展，有的患者能彻底治愈。余在辨证的基础上根据患者的具体情况灵活选用下列两组药可达到消瘤化结之功：

1.麝香，牛*，山慈姑，三七，乳香，血余炭。2.水蛭，天龙，地鳖虫，全虫，蜈蚣。

专家介绍

徐书　主任医师

　　北京中医药大学中医临床特聘专家。擅长治疗肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，宫颈癌，失眠，肾结石，子宫肌瘤，卵巢囊肿，风湿，类风湿性关节炎，腰椎间盘突出，银屑病，各类湿疹，痤疮，糖尿病，高血压。

　　出诊时间：每月 一周：周三上午、周三下午、周四上午、周四下午、周五上午、周五下午（注：每月 一周如果包含完整周三、周四、周五，则该周出诊；如 一周不完整包含周三、周四、周五，则改为该月的倒数第二周。）

　　挂号费：元

北京中医药大学国医堂

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文章来源：

北京中医药大学国医堂徐书老师