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年4月19日，《中国2型糖尿病防治指南（年版）》在《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》同步发表。该版指南新增了“2型糖尿病患者的体重管理”一章。自年以来，糖尿病患病率在世界范围呈增长趋势，患者数量几乎翻了两番，尤其是在低/中收入国家。其原因复杂，部分归因于包括肥胖/超重人数增加，以及普遍缺乏体力活动。所有类型的糖尿病都可导致身体多部位出现并发症，并增加过早死亡的风险。年4月，世卫组织发布了《全球糖尿病报告》，呼吁各国采取行动，减少接触二型糖尿病已知危险因素，同时指出很大一部分糖尿病及其并发症可以通过健康饮食、保持正常体重、经常锻炼和远离烟草得到预防。

一

超重/肥胖是孕育糖尿病的温床

超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素。2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖进一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。体重管理不仅是2型糖尿病治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。

为此版指南新增“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出建议：

1

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。（A）

2

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。（A）

3

肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。（B）

年，Lancet杂志上发表了糖尿病缓解临床试验（DiRECT），该研究是 通过证实饮食和生活方式干预缓解T2DM并以此作为主要终点的随机试验。该研究通过对患者进行结构化体重管理，使体重下降到足以实现糖尿病缓解的程度。该研究显示，专业支持的强化体重管理对于早期T2DM患者意义重大，这种干预可帮助近半数患者在12个月内不服用降糖药物的情况下，恢复至非糖尿病状态。DiRECT研究是一项在真实世界T2DM患者中进行的临床试验，证实了病程长达6年的T2DM并非是 的、终身的疾病。结果表明，仅仅通过饮食干预就可以彻底改变我们对2型糖尿病的认知和治疗方法，这种疾病并非大家认为的终身慢性疾病。

二

为什么减脂能逆转糖尿病？肥胖时，胰腺周围堆积的脂肪会给胰腺中控制血糖水平的β细胞带来压力，使它们停止生产足够的胰岛素，从而导致血糖水平失控。简单来说，通过调整饮食减掉脂肪后，胰腺会恢复正常工作。胰岛素抵抗是2型糖尿病与肥胖共同的发病“土壤”，在临床治疗中两者更是相互影响，互为因果，表现在2型糖尿病治疗达标率较低，而降糖治疗如果加重了患者的肥胖程度，就会加重胰岛素抵抗，使血糖更难达标。

三

案例分享

阿凌，男，46岁，到营养科就诊前已有2型糖尿病和高血压病史3年，经系统的药物治疗之后，病情不但未能完全被控制，慢慢地，高尿酸血症、肾功能不全，高同型半胱氨酸血症、蛋白尿也缠上身了。他吃的药种类越来越多，病情却越来越严重。需要用药物维持让他非常焦虑，毕竟上有老下有小，既是家庭的经济支柱也是精神支柱。一次偶然，读到深中医营养科推文：震惊！中国近一半人血糖异常，做好这8点，你的糖尿病或许可以被逆转，他动心了。于是，毫不犹豫地在营养科开启了营养+治疗性生活方式干预的减脂控糖模式。经过不到三个月的努力，阿凌体重下降9公斤，除了服用部分营养补充剂，停用了所有降糖、降压、降尿酸和护肾药，因为他的病情得到了全面有效的控制。

干预前后部分检验指标对比

如今的阿凌身体倍感轻松，尤其是看到以上指标的变化，精神上更是如释重负。阿凌说：“这种感觉太奇妙了。我不再认为自己是糖尿病患者。我是获得了疾病逆转效果的幸运者！”不过营养科曾医生也提醒他：如果再恢复不健康的饮食方式，这种逆转效果并非 的，不健康的饮食是导致2型糖尿病和系列慢病的主要原因。

四

治疗性生活方式改变是慢病防控的 手段

治疗性生活方式改变，是指通过在生活方式方面进行相应的改变来降低心血管疾病的风险。主要内容包括：（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；（2）选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）；（3）减轻体质量；（4）有规律的体力活动；（5）采取针对其他心血管病危险因素的措施（如戒烟、限盐）以降低血压等。经过十多年的慢病干预，国内外对治疗性生活方式改变的研究已从血脂异常推广至高血压、糖尿病、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合症等疾病领域。肥胖严重影响2型糖尿病的发生、发展、预后，而我国2型糖尿病患者中有约三分之二为超重或肥胖患者，有效的体重管理成为治疗糖尿病的基本策略。生活方式干预有效却需长期坚持，知易行难。随着营养科以治疗性生活方式改变为内涵的体重管理项目的继续，我们看到70%以上的人可以将体重减轻的胜利果实保卫住。至少目前看来，很多人的生活方式改变了。

参考文献

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