患儿男，第2胎第2产，胎龄29周

因“母亲瘢痕子宫，早产临产“行剖宫产分娩，出生体重g。

生后无窒息，羊水量ml，生后30min因“早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征”收入院。患儿母亲妊娠26周时发现羊水过多,患儿有一胞姐2岁，体健。

入院体格检查:血压61/32mmHg，心率次/min，体重g(P50)，身长px(P50)。

前囟平软，双肺呼吸音减弱，心腹无异常，肌张力稍低下。阴囊色素正常，双侧睾丸未下降。入院后给予呼吸机辅助通气肺表面活性物质替代治疗，生后3天顺利撤离呼吸机。患儿无呕吐、腹泻、发热，无体液引流。

在没有使用利尿药物情况下，患儿持续出现尿量增多，6~10ml/(kg·h)，生后1周体重减少20%(体重g)。生后第7天发现患儿出现电解质紊乱，表现为低钾血症(K+:1.9mmol/L)、低钠血症(Na+:mmol/L)、低氯血症(Cl-:77.4mmol/L)和代谢性碱中*(pH:7.)。通过肠内外两种方式给予 钠9mmol/(kg·d)、 钾6mmol/(kg·d)，仍反复出现低钠低钾血症和持续的低氯性代谢性碱中*。生后1个月电解质见图1。

每天热量~kcal/kg，但患儿体重生后15天仍降至g，此后体重缓慢上升或停滞，生后6周达到出生体重(g)。监测血压正常。血钙、血镁、血氨正常，尿常规比重1.~1.，无尿糖。生后4周检查24h尿Na:11mmol，24h尿K:10.1mmol，24h尿Ca:0.21mmol，尿钙/尿肌酐:0.63mg/mg(0~3个月参考范围＜0.78mg/mg)，尿钙/体重:5.67mg/kg(参考值＜4mg/kg)，尿排钠分数70.1%(参考值＜1%)，尿排钾分数70.1%(参考值＜25%)，肾素血管紧张素醛固酮检查:肾素活性30.86ng/(ml·h)［参考值0.15~2.33ng/(ml·h)］。血管紧张素＞pg/ml(参考值23~75pg/ml)，醛固酮.05pg/ml(参考值12~pg/ml)。肾上腺CT增强未见异常。诊断新生儿型Bartter综合征。

给予口服安体舒通1mg/kg和加强电解质的摄入， 钠加量到15mmol/(kg·d)， 钾加量到12mmol/(kg·d)，考虑到患儿为早产儿，未使用吲哚美辛，之后血钠和血钾数值较前有所升高，但低氯性碱中*仍难以纠正。住院2个月，家属要求出院。出院当天血气分析和电解质为:pH:7.53，Na+:mmol/L，K+:3.6mmol/L，Cl-:90mmol/L，体重g(＜P3)。出院后家属没有按要求补充电解质，出院1周回院复查血气pH:7.，Na+:mmol/L，K+:2.72mmol/L，Cl-:83.3mmol/L，体重g。

转载自：中国新生儿科杂志

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