白癜风症状 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190311/6947166.html
肝与脾胃关系密切。肝属木,为厥阴风木之脏,藏血而主疏泄,体阴而用阳;脾属土,为仓廪之官,统血而主运化,为气血生化之源。肝主疏泄,指肝气具有疏通、条达、升发、开泄等生理功能。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降,正如唐容川在《血证论》中所说:“木之性主疏泄,食气人胃,全赖肝木之气疏泄之,而水谷乃化。设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。”另外,肝寄相火,主疏泄及分泌胆汁的功能,又为脾胃之受纳、腐熟、运化水谷提供必要的保证。脾土得肝之疏泄,则运化旺盛,肝木得脾土输布的水谷精微的滋养,则疏泄正常,即所谓“肝木疏土,脾土营木，土得木而达之,木赖土以培之”。两者在生理上相互为用,因而在病理上亦互相影响。如情志怫郁,所欲不遂,气愤郁怒等原因导致肝气过旺,疏泄太过,即形成了“肝木乘脾土”的病理状态。气机横逆,致脾胃气机紊乱,脾气当升而不升,则纳呆、泄泻,胃气当降而不降,则腹胀、呕吐、便秘。若木气过亢,克土过度,肝郁化火,火性上炎,灼伤脉络,致脾胃气机随气上行,统血失司,可出现呕血等。反之,若脾胃虚弱,也可引起肝木来乘,此即土虚肝木来乘。两者均是“木克土”的正常生理关系被破坏而成“木乘土”的病理状态。另一方面,如肝气疏泄不及即肝气郁结,则木不疏土,可致肝郁脾虚,消化功能减弱。此为木气不及,克土无能。也会影响脾胃正常的升降纳运功能,导致饮食水谷转输布运障碍而出现脘腹痞满、水谷不化。肝木过盛可克伤脾土而不能消食,肝木过弱不能疏通脾土亦不能消食,可见肝气无论太过或不及,均可直接影响脾胃的功能。因此,清代名医叶天士在《临证指南医案》中言:“肝为起病之源,胃为传病之所。”“醒胃必先制肝,培土必先制木。”实为从肝治脾胃之纲领也。正是由于肝与脾胃同居腹中,在生理功能上相互依赖,在病理病机上互相影响,从而为从肝论治脾胃病提供了可能性。在临床上,常用的从肝论治方法有以下八种：1.疏肝和胃法适用于肝气犯胃型,此为临床最常见的类型。临床特征胃脘胀痛,痛连两胁,嗳气频作,泛酸呕吐,精神抑郁或烦躁易怒,胸闷太息,食欲不振等,脉弦,舌苔薄白。常用四逆散、柴胡疏肝散,药用柴胡、枳壳、白芍、香附、陈皮、佛手、木香、白术、八月札、甘草等。若气滞腹胀便秘者酌加槟榔、大*;便稀加炒神曲、茯苓;嗳气泛酸加姜半夏、蒲公英;食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金等。胃喜润而恶燥,而肝气郁滞,久则易于化火伤阴,且理气之药大多辛香破气,温燥伤阴,故宜用佛手、八月札、香橼皮等药性平和之品,且药量要轻,如用柴胡一般仅为5~6g,常伍芍药、甘草以酸甘化阴以柔肝,可无破气伤阴之虞也。2.疏肝清胃法适用于肝胃火郁型。临床特征:胃脘灼痛,疼热急迫,心中烦躁易怒,嘈杂易饥,泛酸烧心,口干口苦,大便不畅,舌苔*或舌红少苔,脉象弦数。常用四逆散合海贝散加味,药用柴胡、枳壳、赤白芍、姜半夏、炒*芩、蒲公英、海螵蛸、象贝、元胡、川楝子、炙甘草等。泛酸烧心较甚加瓦楞子;便秘者可加生*、莱菔子。常用蒲公英,清热而无苦寒伤阴之弊,见有肝郁胃热之证即可用之,对热盛者亦用*苓以清胃热,但苦寒清热药须中病即止,不可久用。3.泄肝通胃法适用于肝失疏泄,横侮胃土,“肝为起病之源,胃为传病之所。”症见呕吐,脘胀胁痛,嗳气吞酸,口苦纳呆,仿用叶天士泄肝通胃法。泄肝用*芩、*连、川楝子、青皮、吴茱萸;若肝气升发太过,呕逆眩晕者,加桑叶、牡丹皮、钩藤以平肝;通胃用半夏、茯苓、陈皮、厚朴。4.疏肝化湿法适用于肝郁湿阻型。临床特征:脘胁胀闷,纳呆困倦,口腻嗳气,大便溏滞不爽,或恶心呕吐,苔腻,脉象弦或濡。常用四逆散合平胃散、二陈汤加味,药用柴胡、枳壳、白芍、苍术、川朴、陈皮、姜半夏、茯苓、生薏苡仁、佩兰、竹茹、清甘草等。嗳气频作加旋覆花、佛手;便秘者可加生*、槟榔;胁痛者加郁金、元胡、川楝子。此为肝失疏泄,郁而乘脾,脾运不及,湿浊壅阻。辨别此型,以苔腻为要点,因疏肝理气药大多香燥,而化湿之品性多温燥,必见舌苔厚腻,方可投之,如舌体淡胖,脾气本虚者,一旦腻苔得化,当转以健脾助运收功,不可继用温燥以伤脾气胃阴。5.柔肝养胃法适用于肝胃阴虚型。临床特征:胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,咽干口燥,口苦唇红,有时干呕嗳气,或伴有五心烦热,大便干结,脉细弦数,舌红少津苔少或剥。常用芍药甘草汤、沙参麦冬汤、养胃汤等。药用北沙参、麦冬、白芍、石斛、佛手、枳壳、玫瑰花、佛手、绿梅花、山药、甘草等。叶天士在《临证指南医案》中指出:“若肝阴胃汁已虚,木火炽盛,风阳扰胃,用药忌刚宜柔。”对于肝阴不足,肝阳亢盛，郁火灼津,胃阴亏虚者,宜用甘寒甘凉柔剂以养阴,然脾为阴土,喜燥而恶湿,而养阴之药大多滋腻,易阻碍脾运,故可于滋阴药中加用玫瑰花、绿梅花等花类药以芳香行气,醒胃助运,不可滥用香燥理气以重劫胃液。?6.补肝升脾法适用于肝虚气陷型。临床特征:食后作胀,或食后思睡,消瘦神疲,四肢困倦乏力,大便溏薄,水谷不化,腹胁胀满,食后为著,舌淡苔白,脉沉细或沉弦。常用六君子汤、补中益气汤等,药用*参、茯苓、白术、陈皮、炙*芪、升麻、柴胡、枳壳、怀山药、炒扁豆、炙甘草等。便溏加焦楂曲;食少纳差加谷麦芽、鸡内金等。此乃因肝气虚弱,疏泄不及,以致脾气下陷。当重用*芪以补肝气,正如张锡纯所言:“肝属木而应春令,其气温而性喜条达,*芪性温而升,以之补肝,原有同气相求之妙用。”少佐以升麻、柴胡以升提举陷,使脾气上升而不下陷,则气机得运,而壅滞可消矣。7.抑木扶土法适用于肝旺脾虚证。临床特征:肠鸣腹痛,泻后痛减,腹胀,或腹中雷鸣,便下泄泻,食少作饱,肢倦乏力,苔白或偏腻,脉弦滑。常用痛泻要方加减,药用白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳实、甘草、煨木香、炒六曲。腹胀加川朴;大便有黏液加地锦草;里急后重加木香。吴鹤皋云:“泻责之脾痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”痛泻要方功能柔肝理脾,缓急止痛,临床用以治肝强脾弱,肝脾失调引起的各种慢性腹泻及腹痛,效果十分显著。8.温肝暖脾法适用于肝脾虚寒型。临床特征:胃痛隐隐,喜温喜按,得热痛减,遇寒痛加,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉迟或紧。常用理中汤合大建中汤加味,药用*参、白术、干姜、吴茱萸、姜半夏、茯苓、陈皮、木香、小茴香、九香虫、炙甘草等。泛酸甚者加瓦楞子、海螵蛸、象贝。此多因素体阳虚,恣食生冷,或感受外寒,或失治误治,伤及肝胃阳气,以致寒凝于中,不通则痛也。故治疗上重用吴茱萸走肝经,以辛温能散寒温中,辛又能敷散肝木,顺其条达之性,使脾复健运而胃得和降也。妙析天人

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