清暑益气汤之我见

清暑益气汤，具有清暑益气，养阴生津之功效。主治暑热气津两伤证。身热多汗，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。临床常用于治疗小儿夏季热等属于气津不足者，当然了，清暑益气汤还有很多其他的功效，接下来，我就为大家详细地论述下这个方子……

组成与服法

西洋参5g石斛15g麦冬9g*连3g竹叶6g荷梗15g知母6g甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g

——《温热经纬》卷4

水煎服。

功效与主治

清暑益气，养阴生津。

暑热气津两伤证。身热多汗，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

常用于小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属气津不足者。

方解

本证多由暑热伤津所致，治疗以清暑益气，养阴生津为主。方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药。荷梗可以解暑清热，又可理气宽胸；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。*连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力。知母苦寒质润，滋阴泻火；竹叶清热除烦，为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。

本方所治乃暑热耗伤气津之证，暑为阳邪，夏热火盛最易耗气伤津。所以，治疗暑热伤气者，不仅要清其暑热，还须益气生津。

方中西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药。荷梗助西瓜翠衣以解暑清热；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。*连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，滋阴泻火；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清热益气，养阴生津之功。

本方治证乃暑热内侵，耗伤气津所致。暑为阳邪，暑热伤人则身热；暑热扰心则心烦；暑性升散，致使腠理开泄，而见汗多；热伤津液，故口渴、尿少而*；暑热耗气，故见体倦少气、精神不振、脉虚。治宜清热祛暑，益气生津。正如王士雄所言：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手取效。”方中西瓜翠衣清热解暑，西洋参益气生津、养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。*连苦寒泻火，以助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，具有清暑益气、养阴生津之功，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

方中以西洋参益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣清热解暑，共为君药。荷梗可以解暑清热，又可理气宽胸;石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。*连苦寒，其功专于泻火，以助清热祛暑之力。知母苦寒质润，滋阴泻火;竹叶清热除烦，为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。

名家论述

《温病条辨》卷四：“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺*，口渴自汗，脉虚者。”

《素问》“气虚身热，得之伤暑”

《温热经纬》说：“暑伤气阴，以清暑热而益元气，无不应手而效。”故以清暑益气，养阴生津而立法。

王士雄《温热经纬》卷4：“湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺*，口渴自汗，脉虚者，东垣用清暑益气汤主治。同一热渴自汗而脉虚神倦，便是中气受伤而非阳明郁热。清暑益气汤乃东垣所制，方中药味颇多，学者当于临证时斟酌去取可也。雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治。但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实，观江南仲治孙子华之案、程杏轩治汪木工之案可知。故临证时须斟酌去取也。余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、*连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也。"

清代费伯雄《医方论》说：“清暑益气汤，药味庞杂，补者补而消者消，升者升而泻者泻，将何所是从乎？且主治下有胸满气促一条，则*芪、升麻所当禁。余谓此等症，但须清心养胃，健脾利湿足矣，何必如此小题大做。东垣先生，余最为服膺，惟此等方不敢阿好。”

《素问·举痛论》说：“炅则气泄。”

《灵枢·口问篇》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

王氏清暑益气汤，善治中暑气阴伤，

洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄。

方药加减

若暑热较高，可加石膏以清热解暑；

暑热夹湿、苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功；

*连味苦质燥，若暑热不盛者可去之；

用于小儿夏季发热者，可去*连、知母，加白薇、地骨皮等。

另论

李东垣在“脏腑虚实补泻法”的基础上发展出“脏腑虚实升降浮沉补泻法”，这是李东垣的一大创举，可惜后人多有不解。费伯雄所说“清心养胃，健脾利湿”即属“脏腑虚实补泻法”。费氏不理解“脏腑虚实升降浮沉补泻法”，因此也只能说东垣“小题大做”。

补气药：*芪、白术、人参；气阴双补经典名方生脉饮：人参、麦冬、五味子；补血经典名方当归补血汤：*芪、当归；除湿热经典名方二妙丸：苍术、*柏；除湿经典名方泽泻汤：泽泻、白术；升提经典药对：升麻、葛根；补而不滞经典药对：*芪、陈皮；东垣消食药对：神曲、青皮。

李东垣论方：以*芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温，补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿，升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以*柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。

张路玉谓《金匮》太阳中暍，“发热恶寒，身重疼痛”条，本无方治，故“东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮”。

东垣方适用于元气不足之体，感受暑湿(尤在泾说)，或脾肺气虚湿盛之人兼感微暑（王孟英说)，或体虚因避暑而喜凉饮冷，内伤脾胃，酿生湿热(王晋三说)。

尤怡《医学读书记》谓津涸火炽，体实，脉盛者此方不可与之，诚是。盖津涸有火之质，甘温、升阳、燥湿之品皆非所宜也。

孟英方适用于阴虚之体，感受暑热，热伤气阴，而证见脉虚、气短、倦怠、烦渴、多汗、舌红者。方用西洋参、麦冬、石斛养阴益元，甘草、粳米养胃和中，荷杆、知母、*连清暑泄热，竹叶、西瓜翠清心利尿。

王氏自谓“今人体质类多阴虚不足，十居八九，故投以此方，无不应手取效”；但气虚湿热内盛而感受暑热者，又自当以东垣之方为妥。

东垣处方，药物用量有较大者，如当归补血汤等方，但更多的是药物用量较小者。张景岳曾对此提出疑问：“及再考虑东垣之方，如补中益气汤、升阳益胃汤、*芪人参汤、清暑益气汤等方，每用升柴，此即其培养春生之意，而每用芩连，亦即其制伏火邪之意。第以二、三分之芩、连，固未必即败阳气，而以五、七分之参、术，果即能斡旋元气乎？”（《景岳全书》）

　暑为阳邪，主升主散，暑热过甚，热蒸外越，因此腠理开而多汗；

　汗泄太多，伤津耗气，因此，口渴少气，体倦；

　暑热内侵，因此，身热、心烦；

　暑热下达。因此，尿赤。

清暑益气汤，综观全方药物大略可分为两部分，一部分清热解暑，如西瓜翠衣、荷梗、*连、知母、淡竹叶；另一部分益气生津，如西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米。两部分有机配合，使暑热得清，气津得复，诸症自除。

王氏清暑益气汤是清代温病四大医家之一的王孟英所创，出自《温热经纬》，由西洋参、竹叶、*连、石斛、麦冬、知母、甘草、粳米、荷梗、西瓜翠衣组成，其主要功用为清热涤暑、益气养胃，适用于暑热气津两伤，身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数等症，临床上还常用于治疗小儿夏季热属气津不足者。取西洋参5克，石斛15克，麦冬9克，*连3克，竹叶6克，荷梗6克，知母6克，甘草3克，粳米15克，西瓜翠衣30克，水煎，空腹时温服。可见，两方均有清暑益气之功效，主治暑病兼气虚之证，但王氏之清暑益气汤于清暑益气之外，还侧重养阴生津，宜于治疗暑热伤津耗气之证。而李氏之清暑益气汤清暑生津之力稍逊，但侧重于健脾燥湿，适用于治疗元气本虚，伤于暑湿证。

注意事项

脾胃虚弱、腹泻便溏等以湿邪为主的患者需酌情进行加减使用。

本方因有滋腻之品，故暑病夹湿者亦需酌情进行加减使用。

医案举隅

头为诸阳之会，元气虚弱，难以运血上行，则见眩晕耳鸣诸证。余则认为此病多夹血瘀为患，缘因偏嗜甘甜厚味，痰脂内聚，阻滞血道，渐积成瘀，瘀阻脑络，以致清空蒙遏，脑失所养，治当益气活血，固本清源，习用清暑益气汤加川芎、丹参、赤芍、红花等活血化瘀之品，以标本同治。

赵某，男，68岁，眩晕有年，发则头晕如空，目眩畏光，耳鸣如蝉，伴有神萎乏力，短气不欲言，下肢痠软。脑血流图提示脑动脉硬化。舌淡紫苔薄白，脉细弦，证属清阳不升，瘀浊内阻。药用：*芪15克，*参9克，苍白术(各)9克，升麻6克，葛根9克，当归9克，丹参30克，川芎9克，红花9克，青陈皮(各)6克，*柏6克，生甘草3克。6剂后，眩晕即减，服药1月，诸症悉平。

糖尿病缠绵不愈，阴虚及阳，气病及血，每每出现气虚血瘀之象。患者多饮多食，受纳、运化功能亢进日久，脾胃易趋衰退，气虚运血无力，导致血脉失和，瘀血内生，而症见神萎乏力，头晕目眩，胸闷胸痛，肌肤甲错，舌淡紫而胖等。清暑益气汤中既有麦冬、五味滋阴生津，*参、*芪、苍白术补气健脾;又有当归、葛根活血祛瘀;用于气虚血瘀型的糖尿病颇合病机，临床喜加地锦草以降血糖，效果尚佳。

陈某，女，47岁，口渴多饮、多食、多尿3年，患者消瘦乏力，精神萎软，时而头晕目眩，胸闷心俘，查血糖：10.7mmol/L，尿糖(卅)，舌紫苔薄*，脉弦而小数。证属气阴不足，血瘀气滞。药用：生*芪15克，*参9克，苍白术(各)9克，麦冬9克,五味子3克，葛根9克，升麻6克，当归9克，丹参15克，*柏6克，知母6克，地锦草30克。服药20剂，诸症悉退，复查血糖6.2mmol/L，尿糖阴性。

低血钾症轻者可见恶心呕吐，腹胀乏力,重者肌肉极度无力，呼吸表浅，脉搏无力，心律紊乱，严重者可发生血压下降，心力衰竭，手足搐搦。治此多从脾虚湿困例立法，湿性重浊粘滞，最易困郁脾胃，脾为湿困，运化无权，可生泛恶腹胀，四肢困重，若日久不愈，伤及心肾，则能并发厥逆变证，治当补气化湿，升清降浊，临床取清暑益气汤治疗多例低血钾症，疗效满意。

李某，男，70岁，呕恶、胸痞、杳不思食1周，症状日趋加剧，神识时清时昧，查血钾波动在2.5mmol/L左右，虽经每日补钾，但血钾仍不见上升，舌淡苔*白腻，脉濡软。时值盛夏，暑湿交困脾胃，气阴见衰，亟当固本清源，药用：生*芪15克，*参9克，苍白术(各)9克，麦冬9克，五味子3克，升麻6克，葛根9克，泽泻9克，青陈皮(各)6克，*柏9克，生甘草3克。服药6剂，呕恶渐止，胃纳好转，12剂后复查血钾5.6mmol/L，它症亦平。

附方

王氏清暑益气汤由西洋参、石斛、麦冬、*连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣组成。功用是清暑益气，养阴生津。主治暑热气津两伤证，症见身热汗多、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉虚数。

李氏清暑益气汤适合脾虚体质的人，感受暑湿邪气，这些人平时少气懒言、精神倦怠、食欲不振、四肢沉重，脑力劳动者居多，久坐办公室，到夏季加重。青岛夏季潮湿，许多人适合喝李氏清暑益气汤。

《脾胃论》卷中：清暑益气汤

处方——*耆苍术（泔浸，去皮）升麻各3克人参（去芦）泽泻神曲（炒*）橘皮白术各15克麦门冬（去心）当归身炙甘草各0.9克青皮（去白）0.9克*柏（酒洗，去皮）0.6～0.9克葛根0.6克五味子9枚

功能主治——清暑化湿，益气生津。治平素气阴俱虚，又感暑湿，或暑湿耗伤气阴，身热而烦，四肢困倦，精神短少，胸满气促，肢体沉痛，口渴自汗，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。

用法用量上药哎咀。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时温服。

脾胃不足者，少用升麻，少加柴胡；中满者，去甘草；咳甚者，去人参；口咽干者，加干葛；汗少者，*耆减五分；心下痞者，少加*连。

备注方中人参、*耆益气固表，苍术、白术健脾燥湿；*柏、麦冬、五味子泻火生津，陈皮、青皮、泽泻理气渗湿；当归养血和阴；升麻、葛根解肌升清；甘草和中。配合成方，共奏清暑化湿，益气生津之功。

东垣清暑益气汤，参芪归术加草苍；

升葛泽曲麦味合，健脾祛湿此方强。

《脾胃论》卷中的清暑益气汤适用于暑热时节虚人感受暑热之邪，出现气阴两伤并有湿热为患的情况，症见：乏力、肢困、口渴、口粘、心烦、纳差、眠差、尿*尿热等。患病多为气虚多湿之人。

《温热经纬》卷四的清暑益气汤适用于暑热时节虚人感受暑热之邪，出现气阴大伤而热盛津亏并见情况，症见：多汗、身热、口渴、心烦、尿*、尿赤、尿热、倦怠乏力等。患病多为阴虚血虚之人。

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