李孔定用药点兵九味记（一）

1南沙参

南沙参为桔梗科植物轮叶沙参或杏叶沙参的干燥根，四川又称之为泡参。《本草正义》记载：“沙参古无南北之别，石顽《逢原》始言沙参有南北二种，北者质坚性寒，南者质松力微······皆微甘微苦，气味轻清，而富脂液，故专主上焦，清肺胃之热，养肺胃之阴，性情功用，无甚区别。”因南沙参体轻有孔，不恋邪，李老临床极为推崇，但见肺胃有热，气阴不足之证，必用之，而《本草新编》曾云：“沙参非多用必难取效”，故李老起步用量为30g，对痰热内蕴之咳喘证则重用至50g以取其养阴润肺、清热化痰兼擅之长，心悸气虚较甚者更可加量用至g。李老非常重视药量之轻重，常谓：“病有轻重之分，用药也应有轻重之异，疾病如来犯之敌，用药如用兵攻守。敌众力强，我必大*应战；敌寡力弱，我岂可割鸡用牛刀！所以，一般地说，兵无常数，除大*药外，药无常量。”强调“用轻用少，无力微之弊；用重用多，无伤正之嫌”，其临证用药之圆机活法，于此可见一斑。

金水交泰汤：南沙参50g，*精30g，苏子30g，赤芍30g，木蝴蝶10g，制南星15g，葶苈子15g，*芩30g，炙甘草15g，沉香6g（为末，分6次冲服），夜关门30g。主治：肺胀（肺气肿、肺心病）之不兼外感者。

2知母

知母为百合科知母属植物知母的根茎。《本草汇言》记载：“知母乃滋阴济水之药也。养肾水，有滋阴之功；泻肾火，有生津之效，故主阴虚不足，发热自汗，腰酸背折，百节烦疼，津液干少，咳嗽无痰，头眩昏倦，耳闭眼花，小便*赤，是皆阴虚火动之证，惟此可以治之。又如伤寒邪热有余，烦渴引饮，目赤唇焦；若暑疟，热烦闷乱，口燥咽干，是皆内热火盛之证，惟此可以清之。又若阴火攻冲，使咽痒肺嗽；游火遍行，使骨蒸有汗；胃火燔灼，使消渴热中，舍知母其谁治乎？则滋阴降火，泻南补北，是知母之长技也。”张锡纯先生治热实脉数之证必用知母，而程门雪先生曾云：“症有真假，舌不欺人”，故李老临证不仅以脉为凭，更以舌红苔薄少津为用药指征，在上则滋肺，在中则清胃，在下则润肠，极尽知母济水之功，且其味苦、甘，性非大寒，即外感之热亦能清之，于虚实二证并能建功，惟便溏者不宜。据前贤经验，知母重用至八钱方能达滋阴退热之良效，故李老临证用之常为30g。

柔肝熄风饮：南沙参30g，生白芍30g，知母30g，制首乌30g，桑寄生50g，生龙骨30g，生牡蛎30g，石决明30g，丹参30g，生麦芽30g，生山楂30，枳壳12g。主治：气阴两虚，肝风内动所致的头痛眩晕、目胀耳鸣、震颤麻木、肌肉瞤动等症。

3青蒿

青蒿为菊科蒿属植物*花蒿的全草。《本草新编》记载：“青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。又青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泄也。”李老认为，世人仅视其为退虚热之品，是小觑青蒿也，其味苦辛而性寒，解热而不发汗，为不可多得之解热佳品，可配生石膏以治高热，且因具引邪从阴出阳之殊功，故对郁遏于营血之热*可配合牡丹皮、丹参使之由深出浅而邪有去路，病自得瘳。然法当重用其量，非15～30g难获显效。

小儿高热方：青蒿l5g，生石膏50g，寒水石30g，连翘l2g，神曲l5g，炒麦芽15g，竹叶6g，生甘草5g。主治：邪热稽留气分之小儿高热证。

4土茯苓

土茯苓为百合科菝葜属植物光叶菝葜的根茎。《本草正义》记载：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴*。其解水银、轻粉*者，彼以升提收*上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅*疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又*火上行，咽喉痛溃，一切恶症。”历来被视为治梅*之要药。然则若拘泥于此，岂非使英雄无用武之地？李老认为，土茯苓具清热除湿、泄浊解*、通利关节之功，可泛用于湿热邪*之证，凡需渗湿者，无热而虚用茯苓，有热而实则必易以土茯苓，并盛赞其为治湿*佳品，于鼻鼽、痹证、湿疹、带下、痈肿疮*等证皆堪任用，且可治疗病*性肝炎，通过利湿解*而获保肝降酶之效。然其性味甘淡而平，必重用至30～50g，甚至达g以上。

化浊完带汤：南沙参30g，*柏30g，土茯苓50g，赤芍30g，小茴香15g，大蓟50g，地锦草30g，白英30g，生甘草6g。主治：带下浓稠，或色*而臭，舌淡苔润者。

未完待续

以上内容节选自人民卫生出版社《绵阳市名中医临床经验集》。

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