小郎中学医记（叁）

爷孙俩的中医故事

前言

一位学弟送给我们一部《中药大辞典》，上、下两册。近两年来我们一直都在看丰富多彩的中医各家学说，却很少去深入研读这部质朴的药典。一位老师学验俱丰，大家都想知道这些学识和丰富的临床经验从哪里来的?他读了哪些书?这位老师拿出案头上破旧的药典，看样子，少说也被翻阅过不下千万次。斑驳的封面，米*的书页，甚至有些掉线的装订，都可以看出这本书不知道被翻阅过多少遍。他说，刚开始行医，病人少，就天天翻阅药典，埋首其中，临床中凡有疑惑，大都是在药典里头解开，或古人直接给出答案，或受到古人处方选药思想的启发。旧书不厌百回读，熟读深思子自知。孔子研易，韦编三绝。一门学问，可以让人为之废寝忘食；一本书籍，可以让人造次颠沛不离，居则在席，行则在囊，那么说明这本书，这种学问，已经进入到这人的生命里去了。只有学问和生命融为一体，才能够废寝忘食，乐以忘忧，不知老之将至。一位民间草药郎中，没读过很多书，治病的招法却层出不穷，连中医药高校毕业的师长都对他敬佩不已。这位草药郎中，亮出了不少法宝，都是经过他无数案例验证出来的。后来我们发现这些法宝的绝大部分居然都有出处，都有来由，大都记载于《中药大辞典》中。看来这位草药郎中最秘密的法宝，永远的不传之秘，不是羚羊角退高热，也不是牵牛子除积热，更不是细辛治牙痛………而是这一部《中药大辞典》！这部《中药大辞典》就像一位朴实的智慧长者，如果我们没有写《小郎中学医记——爷孙俩的中医故事》，没有一味药一味药地去研究探讨，就不可能窥见这书里智慧的光芒！很庆幸这次创作让我们能够回归基础，回归药典，感谢编辑出版这部药典的人们！小指月的爷爷就是这本药典，或者说这本药典就是我们案头的老爷爷！中医普及学堂年长夏

7、甘遂、大戟、芫花

编者按泻下药分为攻下药、润下药和峻下药。前几天我们介绍了攻下药（大*、芒硝、番泻叶、芦荟等）和润下药（火麻仁和郁李仁），今天我们来认识一下峻下药。峻下药的作用就是峻下逐水，用于水肿、臌胀、胸胁停饮等，这类药物大多有*，易损伤人体正气。需要注意药物的炮制、剂量和用法，小儿、老年人及孕妇忌用。峻下药主要是甘遂（甘遂的块根）、大戟（大戟的根）和芫花（芫花的花蕾），这三味药物都有泻水逐饮的功效，常一起使用，但使用时需谨慎。

攻逐胸水如神的十枣汤

《珍珠囊》曰，水结胸中，非甘遂不能除。

张锡纯曰，甘遂为下水圣药。

徐灵胎曰，甘遂下水，非大实大水不可轻用，切莫滥施。

———

有个人患有老慢支多年，经常咳唾痰水，最近胸满呼吸不畅，到医院一检查，发现是渗出性胸膜炎，胸腔有不少积液。

医生便给他用了小柴胡汤合陷胸汤加白芥子，稍微有所好转，但随后胸腔积液又有所加重，胸中好像有块石头堵在那里，饭都吃不下。他便找来竹篱茅舍。

老先生说，如果是轻度的胸腔积液，渗出性胸膜炎，用柴陷汤加白芥子可以很快把积液气化疏散掉，可如果积液严重的话，这时非用十枣汤挖开沟渠，通导二便而去不可。

小指月一摸这人右路脉象沉实有力，足见浊阴壅盛不下。

老先生正在寻思，随后便写下方药。小指月 次看爷爷这么小心地用药，每味药只用不到1克，精细到1克以内。

这样连病人看了都有点奇怪说，大夫是不是我病太重，你不敢给我下药啊，我看其他大夫一出手都是10克8克，还有 十克的，一张药单子写得满满，你就给我开这三四味药，而且每一味药才一两克，会不会隔靴挠痒呢？

老先生笑笑说，普通的泻水茯苓、泽泻，祛痰的半夏、陈皮，就像鞭炮一样，给你多放点无妨，可这甘遂、大戟、芫花就像炸药包，逐水攻痰，毫不手软。

你如果不是水血互结，二便不畅，大实之症，我不会给你轻用这十枣汤。

这病人听后才明白，以前平常的药，就像小兵小卒，虽多无斤两，现在老先生出的这些药是大将猛将，通经达隧，斩除痰水，毫不留情。

然后老先生交代他每次只用这三味药，研成的细粉1.5克，再加十枚大枣一起煎煮，而且务必在清晨空腹服用，如果服用后大便还没有大泻，可以把剂量再加至1克，直到每日有三四次大便为度，中病即止，切莫过服。

这病人服用一剂后，就泻下两次，胸中如泻重物，咳嗽疼痛顿减，那团大石好像被搬走。

第二天清晨，又服用了一次，这次泻了四次，好像胸中的堵塞，都被排去一样，胃口马上起来，想吃东西。老先生交代只宜清粥养胃，切莫饱食过食，医院做个胸透检查，居然发现胸腔中积液为患，一一消失。

小指月说，爷爷，这张仲景的十枣汤，怎么这么厉害，用那么一点药粉子，就足以让周身的痰水泻出去？

老先生说，如果不是实热堵塞，还不可轻用，若是实热堵塞有病病受，倒可以一攻。但毕竟攻邪之品，峻烈有*，去水虽速，损伤人体真元亦快，决不能过量服用，更不能长久服用，即使要用也要严格遵守古方炮制。

随后小指月在小笔记本中写道：

江淑安经验

某夜与一同道闲聊，谈及十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，历代医家颇有验案，但近时医者应用较少。同道追忆曾治一例，用大戟、甘遂、芫花各1g，加入大枣10枚，煎服后不久，腹痛甚剧，呕吐频作，家属惶恐，用方对症，出现如此反应，是何原因？细阅方书，知为煎服法有误；应该是三药研末，另煎枣汤送，清晨空腹服。

不久，吾亦遇一悬饮患者，病已月余，西医胸透左胸发现液平。查阅病历，曾用蒲公英、鱼腥草、郁金、瓜蒌皮、延胡索等清热开胸止痛药10余剂，胸痛等症依然。思胸痛系饮停为患，水饮不去，诸症难除。观患者正气尚强，适用十枣汤。处方用大戟、芫花、甘遂共研细末，取1.5g，用面皮包，大枣10枚煎汤，清晨空腹服。服1剂，泻次，胸部如卸重物，疼痛顿减，精神尚佳；续服1次，腹泻4次，胸痛等症十去八九；再次胸透，液平消失。改用健脾利水药善后获愈，未再复发。说明十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服法，可以立见其效。[陕西中医学院学报，（3）：30]

甘遂

本品为大戟科植物甘遂EuphorbiakansuiLiou.mss.的干燥块根。春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖，撞去外皮，晒干。

苦，寒；有*。

归肺、肾、大肠经。

泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利。

0.5～1.5g，炮制后多入丸散用。

体弱及孕妇禁用；不宜与甘草同用。

大戟

为大戟科植物大戟或茜草科植物红芽大戟的根。春季未发芽前，或秋季茎叶枯萎时采挖，除去残茎及须根，洗净晒干。

苦辛，寒，有*。

入肺、脾、肾经。

泻水沈，利二便。治水肿，水臌，痰饮，瘰疬，痈疽肿*。

内服：煎汤，0.5～1钱；或入丸、散。外用；煎水熏洗。

患虚寒阴水及孕妇忌服。体弱者慎用。

芫花

本品为瑞香科植物芫花DaphnegenkwaSieb.etZucc.的干燥花蕾，其根白皮（二层皮）也供药用。春季花未开放时采收，除去杂质，干燥。

花：苦、辛，寒；有*。根皮：辛、苦，平。有*

归肺、脾、肾经。

花：泻水逐饮，解*杀虫。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。

根皮：消肿解*，活血止痛。用于急性乳腺炎，痈疖肿*，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。

1.5～3g。醋芫花研末吞服，一次0.6～0.9g，一日1次。外用适量。

孕妇禁用；不宜与甘草同用。

——待续——

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