糖肾复合病机杂,杂合以治用复法。升降结合补泻兼,寒热并用求阴阳。表里相合调气血,得其所宜顾多脏。

复合立法用药的好处

按照复合立法的思路组方用药可适应疾病的复杂性,临证常需数法联合，用以治疗多病多证杂见的病情。应用复法的体会：升降结合、补泻兼施、寒热并用、阴阳互求、表里相合、气血互调、多脏兼顾。正如《素问·异法方宜论》所说:“杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也”。

复合立法治疗案列

如治一名80岁男性患者,糖尿病病史34年,胰岛素注射、阿卡波糖(拜糖平)口服治疗10余年，并发糖尿病肾病、周围神经病变、冠心病。2年来，双下肢浮肿、麻木,面浮,手臂肿,视物模糊,口干不显,大便尚调,用利尿药后小便量尚可,舌质偏红，苔*，脉小弦滑，面*有浮感。血生化：血糖8.7mmol/L，白蛋白22.8g/L，尿素14mmol/L。尿常规:蛋白(+++),隐血(+++)。红细胞计数:95.2/mL。

中医辨证：脾肾两虚，气阴双亏，久病络瘀，气不化水。

处方:熟地10g,山萸肉10g,淮山药10g,泽泻15g,茯苓12g,制附片5g，炙桂枝6g，仙灵脾10g，车前子10g（包），怀牛膝10g，猪苓12g，玉米须20g，冬瓜皮15g,生*芪15g,焦白术10g,炙桑白皮12g,泽兰15g,*箭羽15g。77剂，每日一剂，水煎早晚各1次，温服。

方中地、萸、山药与桂、附、仙灵脾相配,即阴阳互求之法,阴中求阳、阳中求阴，使得阴阳互生而化气生津。熟地、仙灵脾治肾，*芪，白术，茯苓治脾，山萸肉，牛膝兼补肝肾等,此即多脏兼顾。芪、术益气,熟地、牛膝、泽兰、*箭羽养血活血,此即气血互调。滋阴助阳、益气养血,配合活血利湿,即是攻补兼施。病机杂合，故治法亦需杂糅以治，但需得其所宜，不可杂乱堆砌，否则反致灾乱。

治疗诊断情况

二诊。最近上身浮肿消退,下身仍肿但有减轻,精神稍好,皮肤瘙痒,下肢麻,怕冷,小便量少,大便正常,舌质暗红,苔薄*腻,脉细。首方加鸡血藤15g，天仙藤15g，炙僵蚕10g，刺五加10g，地肤子15g。77剂。

三诊。上身颜面浮肿基本消退,下肢浮肿亦有明显改善,怕冷,尿少,尿频，夜尿3~4次,腿足麻木,大便不实,舌质暗、多裂,苔薄*，脉小弦滑。首方加穞豆衣10g，汉防已12g,鸡血藤15g，天仙藤15g，炙僵蚕10g,刺五加10g，地肤子15g。剂。

四诊。双下肢浮肿减轻,自觉无明显不舒,两足麻,大便正常,舌质暗,苔薄*腻,脉小弦滑。血生化:总蛋白53.3g/L,白蛋白g/L,尿素mmoll,血糖7.67mmol/L。首方改生*芪25g,炙桑白皮15g,加地锦草15g,墨旱莲12g,天仙藤15g,穞豆衣10g,汉防己12g,鸡血藤15g,炙僵蚕10g,刺五加10g。84剂。1年后复诊,下肢浮肿已完全消退,近查生化:白蛋白25g,尿素、肌酐正常。原方加减继服。

患者糖尿病病史30余年,病程较长。消渴日久,脾肾俱虚,气阴两伤,气虚则水湿难化,故见四肢、面目浮肿;气虚血少,络瘀不畅,故下肢麻木;阴虚及阳,火不暖土,故见怕冷、大便不实等。

病机归纳为脾肾两虚,气阴不足,久病络瘀,气不化水。方用桂附地*丸加减化裁,配伍仙灵脾温补肾阳,补火暖土,温运中焦;*箭羽化瘀通络,生*芪、焦白术、车前子、玉米须、冬瓜皮、猪苓、茯苓怀牛膝益气健脾,燥湿利水。*箭羽通瘀破血,生*芪益气化瘀,*箭羽配生*芪益气活血使血行津布则燥热得解,瘀化气畅则阴液自生。

二、三、四诊均根据患者情况,进一步加用活血利水之品。故五诊时患者浮肿完全消退,疗效明显。本案有阴阳互求、多脏兼顾、气血互调、补泻兼施等数法,复法合用、杂合以治，以治疗多病多证杂见。

另,虽然现代研究表明,天仙藤含有马兜铃酸,可引起“亚急性”或“快速进展性”肾功能损害,但不能因噎废食。中药的使用应以中医理论为指导,而不应拘泥于药物单一成分的现代药理*理作用。

临床应用过程中,常在辨证准确的基础上通过药物之间的适当配伍,达到减*增效的目的。天仙藤、鸡血藤配伍,取其行气活血、疏通经络、利水消肿之功。天仙藤味苦、性温,具有行气活血、利水消肿之功;鸡血藤微甘、性温,具有活血舒筋通络、养血调经之效。

凡气血不调之浮肿,诸如肾病、特发性水肿、卒中后遗症、高血压病、心脏病患者气血不调所致的浮肿以及手足麻木不仁,两药相合屡获效验。因肾病本身易出现肾功能异常,甚至肾功能衰竭,故应定期检查肾功,若出现肾功能异常时应及时停药或审慎用药。

温馨提示：以上病例用药，是根据患者自身情况量身定制。中药讲究配伍，中药的使用应以中医理论为指导，切勿盲目用药。

完

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