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止血良方三合一

蒋健，字奕安，号石羽全人，玉一斋主人。

上海中医院主任医师，二级教授，博士生导师，上海市名中医，全国第六批名老中医药专家经验继承指导老师，擅长中医脾胃病及内科杂症的治疗。

编者按

栀子苦寒泻火，麦冬甘寒凉润，生地养阴生津，合而为一能凉血止血，药简却涵盖诸血证，乃因治法得当，故仍强调辨证为治疗 要义。

血证是指血液出于九窍或溢于肌肤的疾患，包括鼻衄、齿衄、咳血、吐血、尿血、便血、肌衄以及外伤出血。其病因包括感受外邪、饮食不节、情志过极、劳倦过度、种种热病以及跌打损伤。病变主要涉及肝、肺、胃、肠、脾、心等脏腑。关于治疗原则，《景岳全书·血证》提出治火、治血、治气三原则；唐容川《血证论》则提出止血、消瘀、宁血、补血四原则。笔者以为，血证最为多见的病机是热迫血行，或属火热实证，或属阴虚内热虚证；因此治疗血证最为重要的是清热凉血止血法与养阴凉血止血法。

清热凉血的止血药物最多，有栀子、*芩、丹皮、赤芍、紫草、水牛角、地骨皮、大*、椿根皮、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、紫珠、白头翁、马齿苋、地锦草、金银花、大小蓟草、大青叶、青黛、贯众等；养阴（血）凉血的止血药物主要有生地*、玄参、阿胶等，它如麦冬、沙参、百合、当归等养阴药物若与清热凉血药物配伍在一起也能发挥出较好的养阴凉血止血的作用，尤其是麦冬，古人常以之用于治疗血证，不可不引起重视。

当然，还有收敛止血药如白芨、仙鹤草、棕榈炭、血余炭；化瘀止血药如三七、茜草、蒲*、花蕊石、降香；温经止血药如炮姜、艾叶、灶心土等。收敛止血药可酌情用于各种血证。至于化瘀止血药与温经止血药，一方面其适应血证疾患不如清热凉血止血药与养阴凉血止血药广泛，另一方面，在具体运用时通常还需要配合其它类的止血药。还有气虚血溢而须用补气摄血法的，但这类血证除用归脾丸等健脾益气外，通常也还需要配合使用其它类别的止血药物才能获得更为理想的止血效果。

中医内科学将各种出血分了许多证型，临床实际很少存在典型的证型，有时病因病机分析及脏腑辨识颇不易。据笔者观察，辨证属于阴虚出血者最为多见，联合运用清热凉血止血法与养阴凉血止血法，可执简驭繁，使辨证论治变得简单易行且疗效满意。试举例说明如下。

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何女，43岁，年5月19日就诊。素有原发性胆汁瘀滞性肝硬化10多年，近来每日鼻衄3～4次，量不多；每日早晨刷牙时亦必牙齿出血，大便干结，余无不适，舌边尖红、苔薄*腻，脉细。鼻衄、齿衄属于阴虚血热；治以清热养阴，凉血止血；处方：麦冬30g，生地30g，栀子15g，10剂，嘱服用2周（每2剂药分3天服用）。二诊（6月2日）：2周内仅有1次鼻衄，刷牙时牙齿出血虽减未尽，大便不干结，药后小便色黑，舌脉同前。原方加*柏12g，10剂，仍服2周。三诊（6月16日）：近2周内无鼻衄，齿衄亦基本止，小便颜色正常。原方*柏增量至18g，10剂，服用2周，以资巩固。四诊（7月7日）：服药期间无出血。但上周停药后，有少量牙齿出血1次。原方加知母12g，川牛膝15g，薏苡仁12g，10剂，服用2周。五诊（7月21日）：无齿鼻衄。今日处方：麦冬30g，生地30g，栀子15g，*柏12g，5剂，嘱备用。

鼻衄之发，常见有肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、肝肾阴虚、脾不统血等，但归纳起来不外虚、实两类，无论虚实，总由于火性循经炎上所致。处方增液汤去玄参加栀子，栀子味苦气寒，入心、肝、肺、胃经，具有清热泻火、凉血止血之功，《本草纲目》载其“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋损伤瘀血及伤寒劳复，热厥头痛，疝气，汤火伤”，《简易方论》有记载用一味栀子治疗鼻衄。生地、麦冬俱味甘苦而寒，合用有养阴凉血止血之功，《日化子本草》谓生地“治惊悸劳劣，心肺损，吐血、鼻衄、妇人崩中血晕”；《用药心法》谓麦冬“补心气不足及治血妄行”。以上3味药为主，初诊即见效，7月初停药又有少量齿衄，再用再效。笔者以之治疗多例齿鼻衄患者，皆有效验。以上可以说明，以清热凉血止血与养阴凉血止血两原则结合治疗一般的血证具有较广的适应性，疗效可靠。

（图文编辑李威）

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