北京中医药大学国医堂徐苏主任中医师

徐氏弟子蔡胜杰整理

　　乌梅丸系医圣张仲景所著《伤寒论》中一首名方，由乌梅、细辛、干姜、*连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、*柏组成，具有缓肝调中，清上温下之功效，适用于治疗蛔厥，久痢，厥阴头痛等，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷者。

　　徐师于本月在北京中医药大学国医堂出诊两天半，共诊疗八十余人，余有幸侍诊两天，深刻体会徐师辨证 ，以经方为抓手，经方使用及组合配伍娴熟灵活，有翻云覆雨之妙，其中八十余例中有多达十例乌梅丸的灵活运用，三例肿瘤，临床中徐师皆善用巧思，抓住乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症，以下逐一分析体悟病案中徐师运用乌梅丸的灵活精妙之处，供同道参考学习。

1.乌梅丸用于乳腺癌的治疗

案例一：

傅某，女，55。

自述乳腺癌术后入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。

诊舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。

辨证：少阳厥阴合病。

方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。

案例二：

郑某，女，53岁。

自述乳腺癌术后眠差，多梦，入睡困难，大便质稀，每天1-3次，口干不显。

诊舌红苔花剥，寸关滑，尺沉。

辨证：寒热错杂，气阴两虚。

方药：乌梅丸加白英，龙葵，龙骨，牡蛎，酸枣仁，鸡血藤，麦冬，五味子，元胡，蜂房，仙鹤草。

　　按：乳腺属肝经所络，乳腺癌初期以热*为主，但术后正虚邪实，寒热错杂，过用清热解*，苦寒攻散往往不能收效，一味扶正温补，邪*易滞留不散，故根据寒热虚实多少，徐师以乌梅丸加减，付案中胁背疼痛，重在清热安神，调理气机，初在少阳，后入厥阴，渐入太阴。郑案中舌苔花剥，气阴两虚，以正虚为主，以仙鹤草煎汤代水并用生脉饮益气养阴，重在扶正，兼以龙葵，蜂房，白英清热解*散结。两例患者均有失眠，不易入睡，或伴眠浅早醒，在乌梅丸基础上加鸡血藤，夜交藤，酸枣仁，龙骨，牡蛎调和阴阳，使“阳入于阴”而能睡眠。

2.乌梅丸用于结肠癌的治疗

李某，男，54。

年6月22日初诊。

自述结肠癌术后2年大便固不住，不成形，黏滞粘马桶，一天2-3次，口干，时而腹胀。

诊舌淡胖，苔白腻，脉寸关弦滑，左关重按无力，尺沉。

辨证：寒热错杂，肠道湿热。

方药：乌梅丸加桃花汤，枳壳，地锦草，白头翁，生龙骨，生牡蛎。

7月28二诊。

服上方中药治疗一月，大便已全部正常，一天一次，成形，口干不显，癌胚抗原下降。

诊舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，左关重按无力，尺沉。

辨证：寒热错杂，下焦湿热。

方药：上方加木香，当归贝母苦参丸。

　　按：结肠癌，肠道虚寒挟湿热浊*内聚，寒热错杂，《伤寒论》：“乌梅丸主久利”，徐师以乌梅丸基础加桃花汤为主佐以专病专药，地锦草，白头翁收效。地锦草，又叫血见愁，《本草纲目》曰：“主痈肿恶疮，金刃扑损出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便”。白头翁入大肠血分，徐师专门用二药治疗肠癌，清热解*，凉血止利。二诊中大便正常，继以当归贝母苦参丸清利大肠湿热，解*散结，共同奏效。徐师以此法治疗不仅症状迅速得以改善，而且肿瘤标志物AFP明显下降，在许多结肠癌中取得佳效。

3.乌梅丸用于咽部不适的治疗

付某，女，52。

自述咽部堵闷20年，咽部堵闷，咽痒，食后欲吐，后背疼，足跟痛，晨起烧心，时而恶心，夜卧多梦，头晕，口咸，血压偏低：70/40mmHg。既往有腰间盘突出病史。

诊舌淡苔薄，脉沉微。

辨证：寒热错杂。

方药：乌梅丸合吴茱萸汤加龙骨、牡蛎、龙胆草。

　　按：本病不在治胃而在治肝，不在阳明而在厥阴，《伤寒论》厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”肝木乘克脾土，引起恶心、呕吐，气上冲，咽部不适等症，肝风上扰则头晕，降逆胃气，健运脾土乃治标之法，其咽部堵闷不适，头晕等提示根本在于厥阴寒热错杂。六脉皆虚，徐师言：五脏皆虚，从中焦论治，中焦不仅拘泥于治脾胃，肝藏血，肝阳虚弱，诸虚丛生。

4.乌梅丸用于腹痛的治疗

案例一：

杨某，女，66。

自述腹痛半年，脐下疼痛，夜卧子时明显，耳聋，眠差。

查肠镜提示：无异常。

诊舌淡紫，苔白厚腻，脉沉，左关弦细。

辨证：厥阴虚寒。

方药：乌梅丸合当归芍药散加小茴香。

案例二：

焦某，女，38。

自述左腹疼痛，夜甚，咽痛，呃逆，口干不显，大便干。

诊舌红苔腻，齿痕，脉寸弦滑，左关弱。

辨证：气血失调。

　　按：脐下痛，多考虑阳虚水饮所作，以真武汤治疗，但杨案子时痛甚，从厥阴虚寒考虑，乌梅丸合并当归芍药散基础上加茴香温养厥阴止痛。左腹部疼痛多从气血失调，以四逆散治疗，但焦案中伴有夜卧较甚、咽痛、呃逆，且脉左关弱仍从厥阴论治，兼以调气和血，故以乌梅丸合四逆散治疗。两案均于夜卧发作较明显，故配以酸枣仁养血安脏。乌梅丸于《伤寒论》中用于蛔厥腹痛，临床中遇腹痛具有剧烈绞痛，呈间歇性伴见气上冲等特点，可考虑乌梅丸，其本质为厥阴虚寒。

　　徐苏，主任中医师，北京中医药大学中医临床特聘专家，中医临床的践行者，致力于传播中医，实践中医，做一个快乐的中医人。从事临床中医工作二十余年来，先后跟随国医大师朱良春先生、国医大师李士懋先生学习，目前每年就诊病人多达余人次，一直致力于经方的研究。在临床中提倡以脉诊为中心，以经方作为龙头，时方作为龙尾，专病专药画龙点睛。

专长介绍：

　　擅长治疗肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，宫颈癌，失眠，肾结石，子宫肌瘤，卵巢囊肿，风湿，类风湿性关节炎，腰椎间盘突出，银屑病，各类湿疹，痤疮，糖尿病，高血压。

出诊时间：

　　每月 一周：周三上午、周三下午、周四上午、周四下午、周五上午、周五下午（注：每月 一周如果包含完整周三、周四、周五，则该周出诊；如 一周不完整包含周三、周四、周五，则改为该月的倒数第二周。）

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