《抗疫药讯》（第四期）

中国药理学会药源性疾病学专委会

医院协会药事专委会

中国药师协会居家药学服务药师分会

四川省医学会临床药学分会

医院药学分会

时间：年2月25日

一、一线问题及反馈Q1、ACEI、ARB类降压药在新型冠状病*感染中，是否增加ACE2受体导致病人病*复制增加？研究证实冠状病*利?病*表?Spike蛋?结合肺部细胞表面ACE2受体进入并感染肺泡上?细胞，激活炎症、免疫反应，造成肺泡细胞严重损害，引发严重的肺损伤甚?肺衰竭。而ACEI和ARB的使用可能上调ACE2的表达及功能，且ACEI可抑制肺部缓激肽的降解，使缓激肽增多，缓激肽作为炎症介质可促进肺组织损伤。因此有学者推测，ACEI/ARB的使?可能会使ACE2增多，增加感染的风险和肺部损伤。不过需要强调的是，虽然ACE2作为-nCoV的S蛋白的功能性受体已经明确，但由于缺乏相关流行病学调查证据，目前尚不能判断-nCoV的易感性与ACE2表达高低之间是否存在关联。但是ACE2的高表达及活性增加，对组织器官的保护作用已经得到充分的证实。研究显示，ACEI和ARB类药物可以解除RAS过度激活对ACE2产生的抑制，上调ACE2活性，通过ACE2/Ang（1-7）/Mas轴的级联效应，为高血压、心血管疾病及肾脏病患者带来长期的获益。基于既往研究证据，我们谨慎给出如下建议：（1）对于长期服用ACEI或ARB类药物的高血压患者，如果感染-nCoV，只要目前血压维持稳定，则不应停用原有的治疗方案，尤其是合并有冠心病或收缩型心功能不全的患者。对未感染-nCoV的普通高血压患者，建议维持原治疗方案，不随意改动，每日监测血压。如果出现血压明显的波动或升高，建议采用在线问诊方式咨询专业医务人员。（2）目前没有证据显示服用ACEI或ARB类药物增加-nCoV易感性，因此不建议自行停用长期服用ACEI或ARB类药物。（3）考虑到服用ACEI的患者可能因为缓激肽的影响出现干咳，大多可以耐受，对于感染-nCoV患者，出现的轻微干咳症状，如能耐受，则不需要更换ACEI类药物；对于严重干咳的患者，可以考虑更换ARB类的药物替代治疗。Q2：患者抑郁，情绪波动大，不用药在舱内风险大，米氮平现在方舱无药，能否推荐 替代药，剂量如何调整？答：患者出现抑郁和情绪波动，如果没有米氮平，可以换用小剂量奥氮平+SSRIs。奥氮平剂量可以2.5-5mg+舍曲林50-或者艾司西酞普兰10-20mg。奥氮平是一种抗精神病药，小剂量具有增效抑郁和稳定情绪，它也是一种情绪稳定剂，在美国奥氟合剂，即小剂量奥氮平+氟西汀，治疗难治性抑郁，双相抑郁。奥氮平的治疗适应症是精神分裂症，剂量范围5-20mg/日。舍曲林的蛋白结合率98.5%，需要


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